Activité de formation continue
La fécondation in vitro (FIV) est la forme la plus courante de technologie de procréation assistée et est utilisée dans la prise en charge des patients ayant des difficultés à concevoir. Cette activité s’articule autour de l’étiologie, de l’évaluation et du rôle de l’équipe interprofessionnelle dans les stratégies de prise en charge de la FIV.
Objectifs:
Décrire la physiopathologie de l’infertilité.
Passez en revue les indications/contre-indications de la FIV.
Passez en revue les complications de la FIV.
Introduction
Les techniques qui impliquent la manipulation d’ovocytes à l’extérieur du corps sont appelées technologie de procréation assistée (ART) avec la fécondation in vitro (FIV) comme forme la plus courante. Le terme «in vitro» signifie à l’extérieur d’un organisme vivant, car les ovocytes mûrissent in vivo dans l’ovaire et les embryons se développent en grossesse dans l’utérus, mais les ovocytes sont fécondés dans une boîte de Pétri. Robert Edwards, Ph.D., et Patrick Steptoe, MD, ont signalé la première naissance vivante par FIV en juillet 1978 en Angleterre. Cette réalisation vaudra plus tard au Dr Edwards le prix Nobel de médecine en 2010.[1]
Depuis cette percée majeure dans le traitement de l’infertilité, le domaine de l’endocrinologie reproductive/infertilité (REI) a progressé rapidement et la FIV représente désormais 1,6 % et 4,5 % de toutes les naissances vivantes aux États-Unis et en Europe, respectivement.[2] Initialement développée comme moyen de contourner une maladie tubaire irréparable, la FIV est maintenant largement appliquée pour le traitement de l’infertilité due à diverses causes, notamment l’endométriose, le facteur masculin et l’infertilité inexpliquée. Les femmes qui ne peuvent pas utiliser leurs propres ovocytes en raison d’une insuffisance ovarienne primaire (IPO) ou d’une baisse du nombre d’ovocytes liée à l’âge peuvent désormais devenir enceintes avec succès en utilisant la FIV d’ovocytes donneurs.
Anatomie et physiologie
La reconnaissance de l’anatomie pelvienne féminine est primordiale pour bien comprendre et mener à bien la FIV. Afin d’obtenir des résultats optimaux en FIV, certains types d’anatomie semblent être associés à des taux de réussite de prélèvement d’ovocytes et de transfert d’embryons. L’utérus est une structure mullérienne du bassin féminin qui fournit un environnement propice à une grossesse en croissance. L’utérus est composé de trois couches, la séreuse, le myomètre et l’endomètre. L’endomètre ou la muqueuse de l’utérus est une structure de tissu glandulaire qui subit des changements prévisibles au cours du cycle menstruel en réponse aux niveaux d’hormones circulantes.
Environ 10 à 15 % des couples auront des difficultés à tomber enceinte. L’infertilité est définie comme l’absence de conception après 12 mois de rapports sexuels non protégés chez les femmes de moins de 35 ans ou six mois chez les femmes de 35 ans ou plus.[3] Si la partenaire féminine souffre d’oligoménorrhée ou d’aménorrhée, d’endométriose, d’une maladie des trompes ou s’il existe un problème masculin connu, une évaluation plus précoce est indiquée.[4] Le bilan des couples infertiles comprend une évaluation de la fonction ovulatoire, de la réserve ovarienne, de la cavité utérine, de la perméabilité des trompes et une analyse du sperme. S’il existe des signes d’endométriose, d’occlusions tubaires ou d’adhérences annexielles, une laparoscopie diagnostique doit être envisagée.
Contre-indications
Il n’y a pas de contre-indications absolues à la procédure de FIV. Cependant, elle ne doit pas être pratiquée chez les femmes qui présentent un risque important de morbidité et de mortalité de la grossesse si la FIV a réussi. Quelques exemples de ces conditions à haut risque comprennent, mais sans s’y limiter, le syndrome de Marfan, l’insuffisance cardiaque de classe 3 ou 4 de la New York Heart Association (NYHA), le syndrome d’Eisenmenger, la sténose valvulaire sévère, l’hypertension pulmonaire ou la coarctation de l’aorte. Pour les femmes ayant ces problèmes médicaux importants qui désirent un enfant biologique, elles peuvent subir une FIV avec aspiration d’ovocytes, fécondation avec le sperme de leur partenaire, mais les embryons seront transférés sur une porteuse gestationnelle.
Équipement
Pour le laboratoire d’embryologie :
Incubateurs triple contrôle des gaz
Réchauffeurs MultiBlok
Bain-marie de précision
Réchauffeurs de scène
Hottes avec stéréomicroscope et platine chauffante
Microscopes inversés avec technologie de micromanipulation (ICSI)
Tables anti-vibrations
Laser pour biopsie embryonnaire pour diagnostic génétique préimplantatoire (PGT)
Incubateurs de table pour la culture d’embryons
Systèmes de filtration d’air
Système d’alarme
Systèmes de surveillance sans fil pour réservoirs d’azote liquide
Réservoirs d’azote liquide pour la cryoconservation des spermatozoïdes, des ovocytes et des embryons
Infirmière formée en médecine de la reproduction et en technologies cliniques de procréation assistée
Médecin ou infirmier formé en échographie gynécologique
Directeur de laboratoire d’embryologie (Ph.D. ou MD) avec une certification de directeur de laboratoire de complexité élevée ou de directeur de laboratoire d’embryologie
Personnel de laboratoire d’embryologie formé aux techniques de cryoconservation et de micromanipulation des gamètes et des embryons
Préparation
Les personnes qui envisagent une FIV subissent plusieurs évaluations avant le début du cycle de traitement. La réserve ovarienne de la femme est évaluée à l’aide de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l’œstradiol (E2), de l’hormone anti-mullérienne (AMH) ou du nombre de follicules antraux. Si la femme est déterminée à avoir une faible réserve ovarienne sur la base de l’une de ces valeurs, elle peut toujours poursuivre la FIV mais devra peut-être envisager l’utilisation d’ovocytes de donneur.
Le partenaire masculin subit une analyse de sperme pour décider si l’ICSI est indiquée, en fonction de la morphologie, du nombre et de la motilité des spermatozoïdes. L’imagerie de la cavité utérine identifie tous les problèmes anatomiques, y compris les polypes ou les fibromes de l’endomètre, les adhérences ou les septa qui peuvent interférer avec l’implantation de l’embryon. Le dépistage des maladies infectieuses pour le VIH, les hépatites B et C et la syphilis est recommandé pour les deux partenaires.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Hissane Gynecologue https://www.docteur-gynecologue.com/post/fiv-fecondation-in-vitro-tout-savoir